Версия для слабовидящих
В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова выполнено оперативное вмешательство по удалению опухоли функционально значимой зоны головного мозга. При выполнении операции использовалось следующее оборудование: операционный микроскоп Pentero 900 (Carl Zeiss Meditec AG, Germany), система безрамной нейронавигации StealthStation S7 (Medtronic, USA); ультразвуковой сканер SonoSite M-Turbo (Sonosite, США), фотосенсибилизатор 5-аминолевулиновая кислота («Аласенс», ГНЦ «НИОПИК»), аппарат лазерный полупроводниковый хирургический АЛПХ-01 «Диолан», ультразвуковой дезинтегратор CUSA Excel (USA), аппарат интраоперационного нейрофизиологического мониторинга ISIS (Inomed Medizintechnik Gmbh, Germany).
Удаление опухолей функционально значимых зон головного мозга сопряжено с высоким риском развития в послеоперационном периоде неврологического дефицита, обусловленного либо непосредственным повреждением коры и проводящих путей в процессе вмешательства, либо ишемией вследствие повреждения сосудов, кровоснабжающих указанные структуры.
Заболевание у пациентки С., 32 лет, проявилось за 10 дней до госпитализации в клинику нейрохирургии генерализованным эпилептическим приступом. Несмотря на назначенную терапию антиконвульсантами, эпилептические приступы стали повторяться ежедневно. По данным выполненной МРТ головного мозга, в правой лобной доле выявлено объемное образование максимальными размерами 28х25х21 мм, не накапливающее контрастное вещество (рис. 1, 2).
Операция выполнялась под руководством Главного нейрохирурга Минобороны России – начальника кафедры нейрохирургии ВМедА доцента полковника медицинской службы Д.В. Свистова. Оперировал д.м.н. проф. Гайворонский А.И. с участием врачей-нейрохирургов Рафаэляна А.А., Исаева Д.М., Чурикова Л.И. Анестезия обеспечивалась врачом-анестезиологом Истоминым В.В. Нейронавигация осуществлялась врачом-рентгенологом Голубиным А.В. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг проводила врач-невролог Малышева О.В.
С помощью станции нейронавигации были определены проекция опухоли на кожу и основные анатомические ориентиры оперативного доступа, благодаря чему костнопластическая трепанация черепа в лобно-теменной области была выполнена непосредственно над объемным образованием (рис. 3). После временного удаления сформированного костного лоскута с помощью ультразвукового сканера была подтверждена локализация опухоли в пределах трепанационного окна (рис. 4). Дальнейший ход вмешательства осуществлялся под оптическим увеличением операционного микроскопа. Интраоперационный нейромониторинг позволил осуществить картирование коры лобной доли с выявлением функционально значимых зон, отвечающих за движения лица и левой руки (рис. 5). Кортикотомия выполнена в «немой» зоне, после чего под постоянным контролем нейрофизиологического мониторинга с помощью микрохирургической техники, ультразвукового дезинтегратора, биполярной коагуляции опухоль была удалена единым блоком в границах пораженной извилины (рис. 6). Следует отметить, что ни по цвету, ни по консистенции опухолевая ткань практически не отличалась от нормальной мозговой ткани. Интраоперационная флуоресценция также не выявила патологического свечения ткани опухоли. Контроль радикальности резекции проводился с помощью системы нейронавигации, интраоперационной ультрасонографии. Гемостаз осуществлен биполярной коагуляцией и аппликацией гемостатической марли. Костный лоскут фиксирован к черепу костными швами. Рана ушита косметическим внутрикожным швом.
Пациентка выписана из клиники на 5-е сутки после выполненной операции без неврологического дефицита. Эпилептические приступы в послеоперационном периоде не повторялись. Контрольная МРТ головного мозга представлена на рис. 7, 8. Гистологическое заключение: анапластическая астроцитома (Gr III). Пациентка направлена в профильный стационар для проведения лучевой и химиотерапии. Таким образом, клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова оснащена всем необходимым оборудованием, позволяющим максимально полноценно и безопасно выполнять резекцию опухолей головного мозга самой сложной локализации.
Рис. 2. Предоперационная МРТ головного мозга (аксиальная проекция). Стрелкой указана опухоль.
Рис. 3. Контроль локализации опухоли относительно сформированного трепанационного окна с помощью системы безрамной навигации.
Рис. 4. Ультразвуковая навигация в процессе удаления опухоли.
Рис. 5. Этап работы с аппаратом интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.
Рис. 6. Резекционная полость после удаления опухоли.
Рис. 7. Послеперационная МРТ головного мозга (аксиальная проекция):
1 – резекционная полость; 2 – послеоперационное скопление воздуха и ликворо-геморрагического содержимого в эпидуральном пространстве.
Рис. 8. Послеоперационная МРТ головного мозга (фронтальная проекция):
1 – резекционная полость; 2 – послеоперационное скопление воздуха и ликворо-геморрагического содержимого в эпидуральном пространстве.
