ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКА НЕФРОЛОГИИ И ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Основные задачи клиники:

1. Оказание специализированной медицинской помощи (экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция) раненым, пострадавшим и больным, находящимся на лечении в клиниках академии.
2. Выполнение острого и хронического гемодиализа пациентам с острой и хронической почечной недостаточностью.
3. Проведение реанимации и интенсивной терапии больным, находящимся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с использованием сорбционно-аферезных методов и заместительной терапии функции почек.
4. Обследование и лечение больных с терапевтической патологией, в том числе с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции.

Клиника нефрологии и эфферентной терапии имеет в своем составе следующие подразделения:

– Операционное (сорбционно-аферезное) отделение
– Отделение гемодиализа
– Отделение реанимации и интенсивной терапии
– Отделение реанимации и интенсивной терапии – выездная бригада экстракорпоральной детоксикации
– Терапевтическое отделение
– Экспресс лаборатория

ОПЕРАЦИОННОЕ (СОРБЦИОННО-АФЕРЕЗНОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ

Отделение основано в 1990 году на базе центра экстракорпоральной детоксикации. В отделении в амбулаторном и стационарном режиме оказывается высококвалифицированная специализированная помощь по проведению операций экстракорпоральной гемокоррекции, применяемых в комплексном лечении заболеваний и состояний. Сотрудники отделения являются членами СПб общества специалистов гемафереза и эфферентной терапии, имеет большое количество научных печатных статей, а также активно осуществляют консультативную, научно-исследовательскую деятельность.
Опытнейший сестринский состав является гордостью отделения. Комплекс сердечной теплоты и большого стажа работы в данной области обеспечивает индивидуальный подход, душевный комфорт и максимальный результат в лечении каждого пациента.
«Экстракорпоральная гемокоррекция — одно из самых инновационных и передовых направлений медицины, чьи методы лечения позволяют врачам зачастую справляться с заболеваниями, плохо поддающимися медикаментозной терапии. Мы эффективно дополняем ими медикаментозное лечение, достигая нашей главной цели — улучшения и стабилизации состояния пациента и его самочувствия, получая длительный устойчивый результат, поддерживая высокое качество жизни пациента, несмотря на наличие тяжелого заболевания».
Гемокоррекция, или гравитационная хирургия крови, объединяет сегодня самые передовые методы лечения болезней, воздействующие на различные звенья развития заболевания. Одни методики позволяют «очищать» кровь от болезнетворных субстанций, другие позволяют изменять свойства различных клеток крови или их количество в циркуляторном русле. Таким образом, ломаются механизмы развития и поддержания болезни, и прогрессирование патологического процесса замедляется или прекращается.
Сегодня в отделении Клиники нефрологии и эфферентной терапии мы используем самые современные и эффективные методики экстракорпоральной гемокоррекции. В сочетании с медикаментозным лечением методы гемокоррекции дают прекрасный устойчивый результат, и в ряде случаев позволяют даже отказаться от хирургической операции или приема препаратов, обладающих грозными побочными эффектами.
При лечении пациентов мы работаем в тесном взаимодействии с другими специалистами клиник и кафедр Военно-медицинской академии, выбирая в каждом конкретном случае то сочетание методов экстракорпоральной гемокоррекции и медикаментозного лечения, которое будет оптимальным. Наше отделение является одним из самых передовых центров экстракорпоральных гемокоррекции России, а нашим безусловным преимуществом является наличие специалистов, имеющих огромный опыт в лечении этими методами, стоявших у истоков внедрения методов в России.
Наши методики обладают широким спектром воздействия на патологические процессы: помимо механического удаления некоторых компонентов крови и улучшения микроциркуляции, воздействуют на клеточный и гуморальный иммунитет, блокируют патологические иммунные реакции; восстанавливают чувствительность рецепторов, что позволяет снизить дозу некоторых лекарственных препаратов. Методы экстракорпоральной гемокоррекции применяются при неэффективности традиционных методов лечения и развитии осложнений у больных.

Специфические эффекты экстракорпоральной гемокоррекции (по К.Я. Гуревичу)

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

• лечение широкого спектра заболеваний, в том числе кардиологических, эндокринных, гастроэнтерологических, неврологических, ревматологических и других. Лечение зачастую оказывается более эффективным, чем применение медикаментозного лечения: например, по данным из иностранных источников, после одной процедуры каскадной фильтрации плазмы органный кровоток увеличивается на 20%.
• в случае хронического заболевания быстрое купирование обострения с достижением максимально длительной ремиссии, что особенно важно в случае аутоиммунных заболеваний. Таким образом ведется профилактика инвалидизации пациентов, поддержание работоспособности и высокого качества жизни.
• составление исключительно индивидуальных программ лечения, которые специалисты отделения готовят, исходя из текущего состояния каждого конкретного пациента.

Основные группы заболеваний, в лечении которых используются методы экстракорпоральной гемокоррекции:
 нарушения обмена веществ (атерогенные гиперлипидемии с различными проявлениями атеросклероза, подагра, метаболический синдром, тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз и др.);
 аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Бехтерева, антифосфолипидный синдром, криоглобулинемия, различные формы васкулитов, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, саркоидоз легких и др.);
 аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия, крапивница и др.);
 неврологические заболевания (рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре и др. демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной системы, миастения, и др. аутоиммунные каналопатиии);
 гематологические заболевания (синдром гипервязкости при парапротеинемических гемобластозах, полицитемии и других онкогематологических заболеваниях, аутоиммунная гемолитическая анемия);
 офтальмологические заболевания (хронические рецидивирующие увеиты, пемфигоид);
 заболевания ЛОР органов (нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера);
 кожные заболевания (фурункулез, псориаз, атопический, дерматит, пемфигус, пемфигоид);
 акушерско-гинекологические заболевания (токсикозы беременности, аутоиммунное бесплодие, резус-конфликтная беременность);
 психиатрические заболевания, резистентные к проводимой терапии (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, депрессивные состояния и др.);
 резистентный к терапии хронический вирусный гепатит и др. инфекционные заболевания.

В ОТДЕЛЕНИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ:

• Плазмаферез лечебный (мембранный, дискретный)
• Плазмообмен селективный
• Плазмофильтрация каскадная
• Ультрафиолетовое облучение крови внутрисосудистое
• Внутрисосудистое лазерное облучение крови
• Гемосорбция и плазмосорбция (криоплазмосорбция)
• Лечение гиперхолестеринемии методом экстракорпорального очищения крови (H.E.L.P.–терапия)
• Экстракорпоральная фармакотерапия
• Иммуносорбция ЛНП, ЛП(а), иммуноглобулинов
• Фотоферез
• Цитаферез (Эритроцитаферез, тромбоцитаферез, лейкоцитаферез)
• Консультации врачей: нефролога, трансфузиолога
ПЛАЗМАФЕРЕЗ – метод очищения крови путем удаления части плазмы содержащих в ней патологические вредные для организма вещества (избыточный холестерин, токсины, мочевая кислота, аутоантитела, медиаторы воспаления и т.д). В процессе одной процедуры удаляется до 30% плазмы. Курс лечения от 3 до 5 процедур, которые выполняются через 1–2 дня. Во время первой процедуры очищается кровь, во время второй – межклеточная жидкость. В процессе третьего сеанса патологические компоненты выходят из самих клеток, то есть очищение происходит глубоко на клеточном уровне. Другими методами этого достичь невозможно. Плазмаферез улучшает микроциркуляцию, деблокирует клеточные рецепторы и восстанавливает способность организма отвечать на медикаментозную терапию. Усиливаются транскапиллярный обмен и кислородная емкость крови. Растут защитные силы организма. Положительный эффект, как правило, длится 8–12 месяцев.

ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ КАСКАДНАЯ – высокотехнологичный полуселективный метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире. За рубежом эта процедура известна под названием Double Filtration Plasmapheresis (DFPP).

КРИОПЛАЗМОСОРБЦИЯ (КРИОАФЕРЕЗ) – полуселективный (полуизбирательный) метод гемокоррекции, в основе которого лежит механизм криопреципитации (греч. κρύος – холодный, лат. praecipitatio – осадки). Механизм криопреципитации позволяет удалять из плазмы крови крупные молекулы путем их осаждения в присутствии гепарина при воздействии низких температур.
ЦИТАФЕРЕЗ – экстракорпоральный метод выделения из крови определенных клеточных элементов. При лечебном цитаферезе патологически измененные клетки крови удаляются (например, гранулоциты или лимфоциты). Применяется для лечения аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, миастения гравис, системная красная волчанка, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т.д.), тромбоцитоз, гемохроматоз и т.д.
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ – это метод гемокоррекции, благодаря которому медикаментозные препараты доставляются непосредственно в зону патологического процесса. Для доставки лекарств используются клетки крови в качестве контейнеров. Например, при введении таким образом антибиотиков можно достичь увеличения концентрации в очаге воспаления в 4-6 раз при уменьшении количества введенного антибиотика.
ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (ВЛОК) – лазерное воздействие на кровь внутри сосудистого русла, в результате которого расширяются сосуды, увеличивается скорость кровотока, количество сосудистых сообщений (коллатералей), что приводит к улучшению кровообращения, уменьшению кислородного голодания тканей, устранению спазма сосудов; наблюдается обезболивающий и противовоспалительный эффект. ВЛОК применяется при лечении терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических, эндокринных заболеваниях, заболеваниях кожи
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ (УФОК) – вызывает в крови сложные биохимические и биофизические процессы, приводящие к улучшению работы иммунной системы, улучшению микроциркуляции и переноса кислорода. УФОК применяется при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и внутренних органов, послеоперационных осложнений и т.д.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции предполагают разные варианты их применения: курсовое (4-10 процедур) и долгосрочное лечение (от нескольких месяцев до нескольких лет).
Решение о применении курса принимается на основании данных об активизации или прогрессировании болезни (по клинической картине, результатам анализа крови, инструментального обследования и т.д.) В большинстве случаев курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся один раз в 1-1,5 года.

ОТДЕЛЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА

Отделение гемодиализа Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова основано в 1997 году. В составе кафедры нефрологии и эфферентной терапии обеспечивает оказание специализированной высококвалифицированной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в заместительной терапии почечных функций.
В отделении осуществляется:
• комплексное обследование и лечение пациентов с хронической болезнью почек в терминальной стадии, а также, лечение пациентов терапевтического профиля методами внепочечного очищения крови (гемодиализ, гемодиафильтрация, гемофильтрация, ультрафильтрация) как в стационарном, так и амбулаторном режиме;
• экстренный ввод в программный гемодиализ пациентов с ХБП в условиях стационара;
• подготовка сосудистого доступа у пациентов (имплантация перманентного катетера, формирование артериовенозной фистулы);
• выполнение лабораторных исследований с учетом специфики отделения;
• амбулаторное наблюдение и консультация пациентов в додиализной
стадии ХБП;
• консультативная помощь врачам и больным по вопросам лечения ХБП.

В отделении работают опытные врачи, имеющие сертификаты специалистов по нефрологии, анестезиологии-реаниматологии, трансфузиологии. К лечебно-диагностической и консультативной работе привлекаются сотрудники кафедры: профессор, доктор медицинских наук К.Я. Гуревич, доцент, кандидат медицинских наук В.А. Шелухин, доцент, кандидат медицинских наук С.Г. Боровой. Операции гемодиализа проводятся в две смены, шесть дней в неделю, на современной аппаратуре, позволяющей проводить диализ в режиме on-line, с использованием одноразовых расходных материалов.

Аппарат для проведения гемодиализа Dialog

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Терапевтическое отделение является многопрофильным структурным подразделением клиники нефрологии и эфферентной терапии, работа которого осуществляется в соответствии с российскими и международными стандартами диагностики и лечения заболеваний внутренних органов (кардиологии, нефрологии, эндокринологии, гепатологии, ревматологии, болезней накопления, пульмонологии и др.).
Обследование и лечение пациентов проводится в комфортной и доброжелательной атмосфере, как в стационарных условиях (две двухместные палаты), так и на дневном стационаре.
Высокая квалификация и профессионализм сотрудников отделения позволяет осуществить индивидуальный и комплексный подход к лечению, что является залогом успеха поддержания и укрепления здоровья.
В отделении возможно проведение следующих диагностических исследований: электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические исследования. Тесная работа с другими структурными подразделениями Военно-медицинской академии дает возможность в случае необходимости проведения консилиумов с участием доцентов и профессоров клиники и кафедры нефрологии и эфферентной терапии, а также специалистов других профилей.
Сотрудники клиники также осуществляют амбулаторные консультации по следующим направлениям: терапия, нефрология, ревматология.
Одним из направлений работы отделения является диагностика, лечение и исследование аутоиммунной нейропатологии (приобретенная миастения, синдром Лабмерта-Итона, синдром Исаакса, хроническая воспалительная демиелинизирущая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, острый рассеянный энцефаломиелит). В комплексной терапии данной патологии с успехом используются современные методы экстракорпоральной гемокоррекции (иммуносорбция, каскадная плазмофильтрация, плазмообмен криосорбированной аутоплазмой).

Отделение реанимации и интенсивной терапии