Аугментационная пластика средней трети левого мочеточника с использованием слизистой полости рта

В клинике урологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова Главным урологом МО РФ начальником кафедры и клиники урологии д.м.н. Протощаком В.В., заведующим урологическим отделением к.м.н. Синельниковым Л.М., врачом-урологом Кислицыным П.О. выполнено оперативное вмешательство с использованием инновационных методов лечения: Аугментационная пластика средней трети левого мочеточника с использованием слизистой полости рта.

Реконструктивная хирургия верхних мочевых путей при протяженных стриктурах мочеточника в настоящее время является сложной и актуальной проблемой урологии. До 75% среди причин в структуре заболевания составляют ятрогенные (в т. ч. лучевые) повреждения мочеточников, при этом на долю урологических операций приходится лишь до 11-30%. Остальную часть составляют такие причины, как врожденный гидронефроз, тубо-овариальные абсцессы, эндометриоз, воспалительные процессы в малом тазу, аневризмы аорты и подвздошных артерий, дивертикулит сигмовидной кишки, опухоли забрюшинного пространства, болезнь Ормонда, туберкулез, шистосомоз, эхинококкоз и др. Основными видами хирургического лечения стриктур средней трети мочеточника (брюшного отдела) являются прямой уретеро-уретеро анастомоз, эндоуретеротомия, заместительная кишечная пластика, аутотрансплантация почки.

Несмотря на почти 20-летнюю историю использования буккального лоскута при уретеропластике (впервые данные опубликованы J. Naude в 1999 г.), только незначительное число работ посвящено данной проблеме и все они в основном представлены единичными наблюдениями.

Краткая информация о пациенте: Пациентка М., 68 лет, в мае 2018 г. впервые отметила появление боли в поясничной области слева. Проходила лечение в урологическом отделении областной больницы, где была установлена нефростома по поводу гидронефроза 2 ст. слева. В дальнейшем нефростома удалена, установлен внутренний мочеточниковый стент слева. В декабре 2018 г. в филиале № 3 ФБГУ 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского по данным обследования (МСКТ живота, уретерография) выявлена протяженная стриктура средней трети левого мочеточника (5-6 см). Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу обострений хронического пиелонефрита после попыток удаления внутреннего мочеточникового стента, уретрального катетера, что требовало повторного дренирования верхних мочевых путей. Госпитализирована в клинику урологии ВМедА для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.

Краткое описание хода операции: После выполнения 15 см разреза по Пирогову в левой подвздошной области, рассечения мышц передней брюшной стенки и вскрытия брюшины, тупо и остро из окружающих тканей выделен мочеточник в средней трети на протяжении 8 см, взят на держалки. Определяется выраженная рубцовая деформация периуретеральных тканей в области стриктуры. Мочеточник вскрыт на протяжении 6 см до здоровых тканей. Слизистая его изменена по типу буллезного отека. Подготовлена питающая площадка на поясничной мышце для фиксации буккального лоскута (вскрыт перемизий).

Ротовая полость обработана раствором антисептика. Выполнена гидроперпаровка слизистой правой щеки, разрезом прямоугольной формы в пределах подслизистого слоя взят трансплантат 1,5 х 6,0 см. Лоскут обработан и фиксирован к подготовленной площадке поясничной мышцы. Правый край лоскута подшит к мочеточнику и поясничной мышце непрерывным швом (викрил 4/0) слизистой оболочной внутрь. В мочеточник установлен проводник, по проводнику в мочевой пузырь установлен дистальный конец внутреннего мочеточникового стента, проксимальный конец стента заведен в лоханку левой почки. Левый край лоскута подшит к мочеточнику и поясничной мышце непрерывным швом (викрил 4/0). Установлены дренажи в зону операции и малый таз. Контроль гемостаза. Послойный шов раны.

Результат. Через 6 недель после операции получены следующие результаты:

1. Отсутствуют обострения пиелонефрита.

2. Отсутствует гидронефроз слева.

3. По данным ретроградной уретерографии в области аугментации отсутствует стриктура в средней трети левого мочеточника.

4. Эвакуаторная функция левой почки не нарушена.