Версия для слабовидящих Операция выполнена в июле 2019 года в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова начальником кафедры и клиники доцентом к.м.н. полковником медицинской службы Д.В. Свистовым. Операция выполнена в рентгеноперационной на ангиографическом комплексе «Allura XPER» Philips. Использовано расходное имущество: микрокатетеры; микропроводники, интракраниальные стент (Neuroform Atlas).
Новизна (значимость) метода: индивидуально-ориентированный подход эндоваскулярного оперативного вмешательства с применением сложного вида ассистирующей методики выключения аневризмы из кровотока при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» в условиях изменённой анатомии задних отделов артериального круга большого мозга.
Краткая информация о пациенте: мужчина 69 лет. Со слов пациента и согласно предоставленной документации 22.06.2019 г. почувствовал двоение перед глазами, головокружение, была однократна рвота. Повышение АД до 180/110 мм. рт. ст. В городской больнице установлен диагноз: ОНМК по геморрагическому типу в области межножковой цистерны. При обследовании (церебральная ангиография) выявлена аневризма основной артерии. Показано внутрисосудистое лечение по ВМП. Был госпитализирован в клинику нейрохирургии ВМедА для планового оперативного лечения.
Краткое описание хода операции:
Под общей анестезией пунктирована правая бедренная артерия. Установлен интродьюсер 8F. Катетеризирована левая ПА. Ангиография в стандартных проекциях и ротационная ангиография.
При ангиографии из левой ПА визуализируется крупная мешотчатая частично тромбированная аневризма бифуркации основной артерии размером 18*15*16 мм с широкой шейкой 11 мм. В состав аневризмы инкорпорированы истоки обеих задних мозговых и верхних мозжечковых артерий.
С использованием триаксиальной системы в V3-сегмент левой ПА заведен направляющий катетер Fargomax 6F. Затем в правую ЗМА (Р-2 сегмент) заведен микрокатетер SL10 при помощи микропроводника Traxcess14. После этого введен, позиционирован и имплантирован из ЗМА в ОА стент NeuroformAtlas 4,0*21 мм. При контрольной ангиографии стент и церебральные ветви левой ЗМА проходимы, метки стента разошлись полностью.
Следующим этапом через ячейку иплантированного стента в левую ЗМА (P-3 сегмент) заведен микропроводник Traxcess14, по которому заведен микрокатетер SL10 в Р-2 сегмент ЗМА. При помощи микропроводника Traxcess14 в купол аневризмы для дальнейшей эмболизации аневризмы микроспиралями введен микрокатетер SL1018. Затем через предустановленный в левую ЗМА SL10 введен, позиционирован и имплантирован стент NeuroformAtlas 4,5*21 мм. При контрольной ангиографии стент и церебральные ветви правой ЗМА проходимы, метки стента разошлись полностью. Следующим этапом в купол аневризмы последовательно под этапным ангиографическим контролем введено и имплантировано 15 микроспиралей Target. При контрольной ангиографии отмечается пришеечное контрастирование аневризмы, стенты и церебральные ветви ВББ проходимы, бессосудистых зон нет
Неврологический статус пациента после операции без отрицательной динамики. Окончательный исход операции (степень окклюзии аневризм) будет оценен через 3 месяца после контрольной селективной церебральной ангиографии. В случае функционирования аневризмы планируется выполнить повторное эндоваскулярное оперативное вмешательство в пределах одной госпитализации.
Результат: выключение аневризмы бифуркации основной артерии из кровотока, угрожающей повторным разрывом и возможного фатального исхода в условиях изменённой анатомии задних отделов артериального круга большого мозга.
