Версия для слабовидящихОперация была выполнена в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова операционной бригадой под руководством начальника кафедры нейрохирургии доцента к.м.н. полковника медицинской службы Д.В. Свистова.
Операция выполнялась в рентгеноперационной на ангиографическом комплексе «Allura XPER» Philips. Использовано расходное имущество: микрокатетеры; микропроводники, интракраниальные стент (Neuroform Atlas).
Значимость метода заключается в индивидуально-ориентированном подходе эндоваскулярного оперативного вмешательства с применением сложного вида ассистирующей методики выключения аневризмы из кровотока при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» в условиях изменённой анатомии задних отделов артериального круга большого мозга.
Краткая информация о пациенте: мужчина 69 лет, со слов пациента и согласно предоставленной документации почувствовал двоение перед глазами, головокружение, была однократна рвота. Повышение АД до 180/110 мм.рт.ст. В городской больнице установлен диагноз: ОНМК по геморрагическому типу в области межножковой цистерны. При обследовании (церебральная ангиография) выявлена аневризма основной артерии. Показано внутрисосудистое лечение в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Был госпитализирован в клинику нейрохирургии ВМедА для планового оперативного лечения.
Описание хода операции. Под общей анестезией пунктирована правая бедренная артерия. Установлен интродьюсер 8F. Катетеризирована левая ПА. Ангиография в стандартных проекциях и ротационная ангиография. При ангиографии из левой ПА визуализируется крупная мешотчатая частично тромбированная аневризма бифуркации основной артерии размером 18*15*16 мм с широкой шейкой 11 мм. В состав аневризмы инкорпорированы истоки обеих задних мозговых и верхних мозжечковых артерий. С использованием триаксиальной системы в V3-сегмент левой ПА заведен направляющий катетер Fargomax 6F. Затем в правую ЗМА (Р-2 сегмент) заведен микрокатетер SL10 при помощи микропроводника Traxcess14. После этого введен, позиционирован и имплантирован из ЗМА в ОА стент NeuroformAtlas 4,0*21 мм. При контрольной ангиографии: стент и церебральные ветви левой ЗМА проходимы, метки стента разошлись полностью. Следующим этапом через ячейку иплантированного стента в левую ЗМА (P-3 сегмент) заведен микропроводник Traxcess14, по которому заведен микрокатетер SL10 в Р-2 сегмент ЗМА. При помощи микропроводника Traxcess14 в купол аневризмы для дальнейшей эмболизации аневризмы микроспиралями введен микрокатетер SL1018. Затем через предустановленный в левую ЗМА SL10 введен, позиционирован и имплантирован стент NeuroformAtlas 4,5*21 мм. При контрольной ангиографии стент и церебральные ветви правой ЗМА проходимы, метки стента разошлись полностью. Следующим этапом в купол аневризмы последовательно под этапным ангиографическим контролем введено и имплантировано 15 микроспиралей Target. При контрольной ангиографии отмечается пришеечное контрастирование аневризмы, стенты и церебральные ветви ВББ проходимы, бессосудистых зон нет.
Неврологический статус пациента после операции без отрицательной динамики. Окончательный исход операции (степень окклюзии аневризм) будет оценен через 3 месяца после контрольной селективной церебральной ангиографии. В случае функционирования аневризмы планируется выполнить повторное эндоваскулярное оперативное вмешательство в пределах одной госпитализации.
Результат: выключение аневризмы бифуркации основной артерии из кровотока, угрожающей повторным разрывом и возможного фатального исхода в условиях изменённой анатомии задних отделов артериального круга большого мозга.
1 – основная артерия; 2 и 3 – правая и левая задняя мозговая артерия; 4 – аневризма.
Фото 4. Промежуточный этап операции: отчетливо видны дистальные (1) и проксимальные (2) метки имплантированных стентов, клубок микроспиралей в куполе аневризмы (3).
Фото 5. Результат операции. Ангиограмма в прямой проекции. Виден клубок микроспиралей (1) с минимальным контрастированием шейки аневризмы; проходимость магистральных артерий сохранена.
Фото 6. Результат операции. Ангиограмма в боковой проекции. Проходимость магистральных ветвей сохранена; видны клубок мирокспиралей (1) и проксимальные метки стентов (2).
