Версия для слабовидящих
Сведения о выполненном оперативном вмешательстве (внедрении методики) с использованием инновационных методов лечения и диагностики.
Наименование оперативного вмешательства (методики):
Эндоваскулярное разобщение спинальной артериовенозной фистулы на уровне LIV-LV позвонков с использованием отделяемых микроспиралей и неадгезивной клеевой композицией.
Используемое оборудование:
Операция выполнена в рентгеноперационной на ангиографическом комплексе «Artis Q (© Siemens Healthcare, GmbH)», Использовано расходное имущество: микрокатетеры; микропроводники, отделяемые микроспирали; неадгезивная клеевая композиция.
Новизна (значимость) метода: индивидуально-ориентированный метод эндоваскулярного оперативного лечения редкого вида сосудистого заболевания с применением комбинированной техники разобщения экстрадуральной артериовенозной фистулы на уровне LIV-LV позвонков при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия».
Когда проводилась: 07 декабря 2021 г.
Где проводилась: клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Кем проводилась: хирург – заместитель начальника кафедры нейрохирургии д.м.н. полковник медицинской службы А.В. Савелло.
Краткая информация о пациентке: в клинику обратилась молодая женщина, 2001 г.р. с жалобами на боль в поясничной области в течение последнего года. На представленных МРА, спинальной контрастной ангиографии в области правого межпозвонкового отверстия L4-L5 позвонков выявляется экстрадуральная артериовенозная фистула тип В1 (по классификации Clarke). На выполненной МСКТ-ангиографии живота на 25 мм выше уровня бифуркации аорты отходит поясничная артерия справа (просвет расширен до l2 мм), отдающая спинномозговую ветвь без уменьшения ее калибра, которая заходит в межпозвонковое отверстие L4-L5, сообщающаяся с венами переднего и заднего внутренних венозных сплетений, которые активно контрастируются в артериальную фазу сканирования. Отмечается расширение вен переднего и заднего внутренних венозных сплетений справа на уровне от Th10 (верхняя граница сканирования) до L5 позвонка справа, отмечается деформация тел L3-L4 позвонков по дорзальной поверхности справа (от давления). Вены сплетений дренируются через поясничные вены в нерасширенную правую восходящую поясничную вену. Прослеживаются расширенные артерии правой поясничной области (ветви дорзальной ветви правой поясничной артерии). С результатами проведенного обследования пациентка была консультирована в клинике нейрохирургии ВМедА, рекомендовано плановое внутрисосудистое лечение.
Краткое описание хода операции:
Под общей анестезией выполнена пункция правой бедренной артерии. Катетеризация артерии интродуктором 8F. Манипуляционным катетером SIM катетеризирована брюшная аорта, крупная (d=13 мм) поясничная ветвь справа, являющаяся источником спинальной фистулы, дренирующаяся в вены переднего и заднего внутренних венозных сплетений вплоть до правых камер сердца.
Выполнена пункция левой бедренной артерии, катетеризация артерии интродуктором 8F. В устье афферента фистулы установлен направляющий катетер CBL 8F. Затем дистально через катетер SIM в область фистулы заведен микрокатетер Apollo 5,0; слева к области фистулы заведено 2 микрокатетера PX SLIM, кончики которых позиционированы направлением друг к другу. Из последних выполнено последовательное введение 6 микроспиралей Penumbra. Затем через микрокатетер выполнена эмболизация фистулы неадгезивной клеевой композицией. При контрольной спинальной ангиографии данных за наличие функционирующей фистулы, раннего сброса в вены нет.
Течение послеоперационного периода благоприятное, осложнений не было. Пациентка выписана из клиники на 2-е сутки после операции.
Результат: разобщение экстрадуральной спинальной артериовенозной фистулы на уровне LIV-LV позвонков (тип В1 по классификации Clarke) с использованием отделяемых микроспиралей и неадгезивной клеевой композиции.
Изображения диагностических и ангиографических исследований:
3D-реконструкция МР-изображений в сосудистом режиме
3D-реконструкция КТ-ангиографии
