Клинический случай коррекции нарушения ходьбы центрального уровня у пациента с болезнью Паркинсона с использованием инновационного лечебно-диагностического комплекса, включающего объективную оценку параметров ходьбы в динамике, транскраниальную магнитную стимуляцию и интерактивный сенсорный эргометрический комплекс

  1. Наименование:

Клинический случай коррекции нарушения ходьбы центрального уровня у пациента с болезнью Паркинсона с использованием инновационного лечебно-диагностического комплекса, включающего объективную оценку параметров ходьбы в динамике, транскраниальную магнитную стимуляцию и интерактивный сенсорный эргометрический комплекс

  1. Используемые методики и оборудование:

Клиническая диагностика, лабораторная диагностика, шкалы оценки параметров ходьбы и когнитивных функций, магнитный стимулятор Neuro-MSX, реабилитационный эргометрический комплекс Motek C-Mill.

  1. Новизна (значимость) наблюдения:

Нарушение ходьбы является одним из ключевых двигательных симптомов при болезни Паркинсона. С учетом постепенного неуклонно прогрессирующего системного поражения головного мозга при данной нейродегенеративной патологии, нарушение корково-подкорковых связей приводит к расстройства паттерна физиологической ходьбы, прежде всего ее инициации. Наряду с медикаментозной терапией, направленной на коррекцию уровня дофамина в головном мозге (коррекция моторных флюктуаций), улучшения когнитивных функций, посредством NMDA-антагонистов, препаратов холина и ингибиторов ацетилхолинэстеразы все больше внимания на сегодняшний день привлекает к себе немедикаментозная терапия нарушений ходьбы. К наиболее современным и инновационным методам относятся транскраниальная магнитная стимуляция с воздействием на стратегически важные зоны моторной коры, а также интерактивная реабилитационная система (Motek C-mill), представляющая собой дорожку и экран с сенсорными стимулами (зрительные, звуковые, весовые), направленная на восстановление ходьбы при различных заболеваниях нервной системы. Наряду с этим важнейшим аспектом является объективная оценка динамики изменений ходьбы на фоне проводимой терапии, что может влиять на тактику и характер терапии (частота, длительность и интенсивность процедур и др.).

  1. Когда проводилась:

Октябрь 2023 года

  1. Где проводилась:

Клиника нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова

  1. Кем проводилась:

Литвиненко И.В., Фрунза Д.Н., Дроздова А.В., Булатов А.Р., Ушакова Н.О., Дынин П.С.

  1. Краткая информация о пациенте: Пациент 72 года, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на нарушение походки (медленная, шаркающая) с эпизодами застывания из-за сложности инициации ходьбы, неустойчивость при ходьбе, приводящая к частым падениям, скованность движений, дрожание в левой руке, возникающее в покое, замедленность мышления, тревожность, нарушение сна (частые пробуждения бессонница), учащенное мочеиспускание в ночное время. Со слов, считает себя больным с 2014 г., когда впервые обратил внимание на нарушение походки (медленная, шаркающая), тогда впервые был установлен диагноз болезни Паркинсона, назначена противопаркинсоническая терапия (леводопа+бенсеразид с изменением дозировки на фоне прогрессирования заболевания в сочетании с другими группами препаратов, такими как разагилин, прамипексол, амантадин), с единственным перерывом на 1 месяц в августе 2017 г. на фоне чего состояние ухудшилось (появились падения, которые в настоящее время стали частыми). С начала заболевания по настоящее время постепенно развивались вышеописанные жалобы, входящие в структуру заболевания, в течение нескольких лет наблюдаются флюктуации симптомов, нарушение ходьбы, сопровождается частыми застываниями и падениями, прогрессируют когнитивные нарушения. Помимо базовой терапии, принимал препараты по коррекции поведенческих нарушений в основном из группы антидепрессантов, таких как рексетин, эсциталопрам, вортиоксетин, в связи с выраженными нарушениями сна вплоть до стойкой бессонницы, пациент непродолжительное время принимал клоназепам. В настоящее время принимает эсциталопрам 10 мг в сутки, местно пластырь ривастигмин 9,5 мг/24 ч. Все вышеописанных препараты, смена схем лечения, коррекция базовой терапии осуществлялась под регулярным контролем и наблюдением неврологом, психиатром. В апреле 2019 г., в июне 2023 г. проходил обследование и лечение в клинике нервных болезней ВМедА, с коррекцией терапии. Поступил в клинику нервных болезней ВМедА для обследования и лечения. Установлен диагноз: «болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, 3 стадия по Хен и Яру, осложненная флюктуациями, когнитивными нарушениями и расстройством ходьбы высшего уровня (с застываниями и падениями)».
  2. Краткое описание выполненных исследований: Диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция с определением времени центрального моторного проведения и с определением порога моторного ответа: проведение по пирамидным путям кортико-цервикального тракта не нарушено, время центрального моторного проведения dextra et sinistra в пределах нормальных значений, время периода молчания dextra et sinistra в пределах нормальных значений. Нейропсихологическое тестирование при поступлении: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) 24 баллов, батарея лобной дисфункции (FAB) 14 баллов, тест рисования часов 1 балл (по 5 бальной шкале). Повторное нейропсихологическое тестирование через 8 дней от поступления: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) 26 баллов, батарея лобной дисфункции (FAB) 17 баллов, тест рисования часов 1 балл (по 5 бальной шкале).

В таблице 1 представлены специализированные тесты для оценки параметров ходьбы и изменение ее характеристик в динамике.

 

Таблица 1. Оценка параметров ходьбы в динамике

 

Тест Дата и результат Тест Дата и результат
«Встань и иди» 03.10.2023 г. –

10 сек.

 «Ходьба на 10 метров» 03.10.2023 г.: первые 10 метров – 11,3 секунд, первый поворот – 3 шага, вторые 10 метров – 12,16 секунд, второй поворот – 5 шагов.

 
04.10.2023 г. –

9,5 сек.

 04.10.2023 г.: первые 10 метров – 12 секунд, первый поворот – 4 шагов, вторые 10 метров – 12 секунд, второй поворот – 5 шагов.

 
06.10.2023 г. –

9,2 сек.

 06.10.2023 г.: первые 10 метров – 11 секунд, первый поворот – 3 шага, вторые 10 метров – 10,6 секунд, второй поворот – 5 шагов.

 
10.10.2023 г. –

10 сек.

 10.10.2023 г.: первые 10 метров – 13 секунд, первый поворот – 3 шага, вторые 10 метров – 11 секунд, второй поворот – 5 шагов.

 
– 12.10.2023 г. – 7,3 сек. – 12.10.2023 г.: первые 10 метров – 9 секунд, первый поворот – 3 шага, вторые 10 метров – 10 секунд, второй поворот – 4 шага.

 

 

  1. Динамика наблюдения, лечебные мероприятия и исход

С лечебной целью проводилась билатерально транскраниальная магнитная стимуляция – 7 процедур, 7 занятий на интерактивном эргометрическом комплексе Motek C-mill.

 

Тест «Встань и иди» до курса процедур (а)

 

 

 Тест «Встань и иди» после курса процедур (б)

Таким образом, на фоне проводимой терапии отмечалось значительное улучшение характеристик ходьбы, таких как уменьшение количества шагов для преодоления стандартизированного расстояния, улучшения инициации ходьбы, скорости принятия решения, улучшения когнитивных функций, объективизированное результатами представленных выше тестов.