Версия для слабовидящихИспользуемые методики и оборудование:
Клиническая диагностика, лабораторная диагностика, ЭКГ, компьютерный томограф Toshiba Aquillon 64, электронейромиограф Нейроспектр-SkyBox, магнитный стимулятор Neuro-MSX, реабилитационный эргометрический комплекс Motek C-Mill.
Новизна (значимость) наблюдения:
Травматическое или нетравматическое повреждение спинного мозга является частой причиной тяжелой инвалидности. Длительный цикл реабилитации, что увеличивает экономическую нагрузку на пациентов и систему здравоохранения. Возможны травматические (например, автомобильные аварии, падения, военные травмы) и нетравматические (например, инфекции и опухоли) причины повреждения спинного мозга. Возникающие проводниковые и сегментарные нарушения могут приводить к серьезной сенсорной, двигательной и физической дисфункции ниже поврежденного сегмента, стать причиной развития нейропатической боли, спастичности, нейрогенного мочевого пузыря, дыхательной дисфункции и других осложнений, серьезно влияющих на качество и продолжительность жизни пациентов. Наряду с медикаментозной терапией и хирургическим лечением современные инновационные методики, представленные в настоящем клиническом случае, позволяют добиться значительных результатов в восстановлении функций нервной системы, существенно уменьшая сроки лечения и восстановления.
Когда проводилась:
Сентябрь 2023 года
Где проводилась:
Клиника нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
Кем проводилась:
Литвиненко И.В., Фрунза Д.Н., Дроздова А.В., Рашидов Н.А., Лобзин В.Ю., Дынин П.С.
Краткая информация о пациенте:
Пациент 23 года, получил минно-взрывное ранение от 02.06.2023 г., огнестрельное осколочное ранение пояснично-крестцового отдела позвоночника от 02.06.2023 г., осколочное слепое проникающее ранение на уровне L5-S3 позвонков c повреждением дурального мешка и корешков конского хвоста на этом уровне, с глубоким нижним вялым парапарезом, двухсторонним L5-S3 корешковым синдромом, нарушением функции тазовых органов по периферическому типу (задержки мочеиспускания). Проходил лечение в Военно-медицинской академии с июня 2023 года, в клинике нервных болезней с сентября 2023 года. При поступлении предъявлял жалобы на выраженные боли в области ранений области крестца, боли в левой ноге, онемение в области промежности, слабость в нижних конечностях, нарушение произвольного мочеиспускания, наличие сигмостомы. В неврологическом статусе при поступлении: глубокие рефлексы с верхних конечностей оживлены, с нижних конечностей – равномерно снижены, мышечная сила в нижних конечностях снижена до 3 баллов, предъявлял нарушение чувствительности в области промежности и головки полового члена по типу гипестезии, мочеиспускание было по типу задержки (установлен уретральный катетер).
Краткое описание выполненных исследований: Компьютерная томография от июня 2023 года: раневой дефект мягких тканей поясничной области слева в нижних отделах, протяженностью 95мм, глубиной до 45мм, шириной до 104мм – заполнен перевязочным материалом. На уровне S1 дефект распространяется до крестцового канала, шириной до 20мм – заполнен, вероятнее тампоном. Визуализируется оскольчатый перелом крестца и копчика со смещением фрагмента (состоящего из сегмента S1-S3, вероятнее) кпереди на 25мм, а дистальной части крестца и копчика краниально до части поломанного S1. Крестцовый канал деформирован, местами не прослеживается с наличием костных фрагментов. Межпозвонковый сустав L5-S1 слева сохранен, справа нарушен за счет оскольчатого перелома правой половины дуги L5 позвонка со смещением ее краниально на 10мм и деформацией позвоночного канала. Визуализируются переломы поперечных и остистого отростков L5 позвонка. Визуализируется перелом боковых масс крестца с обеих сторон на всем протяжении, проходящий через крестцовые отверстия, все деформированы и четко не прослеживаются, диастаз в переднем верхнем отделе до 7 мм (рисунок 1);
Рисунок 1. Результаты компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, по данным которой выявлено наличие костно-травматических изменений, деформации позвоночного и крестцового каналов
Рисунок 2. Результаты электронейромиографии нервов нижних конечностей, по данным которой выявлено выраженное аксональное поражение моторной корешковой системы L4-L5-S1
Динамика наблюдения, лечебные мероприятия и исход:
С лечебной целью проводилась периферическая ритмическая магнитная стимуляция нервов нижних конечностей (видео 1 и 2). Было выполнено 7 процедур с программой частотой 10 Гц, паузами 4,5 Гц, интенсивностью 100%, длительностью 15 минут, проводились занятия на интерактивном эргометрическом комплексе Motek C-mill.
Проведение процедуры периферической ритмической магнитной стимуляции нервов нижних конечностей.
Проведение занятия на интерактивном комплексе Motek C-mill
На фоне проводимой терапии отмечалось значительное улучшение в виде:
– нарастания силы в нижних конечностях проксимально до 4-х баллов, дистально в правой нижней конечности до 4-х баллов;
– декатетеризации мочевого пузыря: после удаления уретрального катетера самокатетеризировался, в настоящее время появились позывы на мочеиспускание и возможность самостоятельно помочиться при сильно наполненном мочевом пузыре;
У пациента сохраняются чувствительные нарушения и парез левой стопы до 3-х баллов. Рекомендовано продолжение периферической магнитной стимуляции и занятий на интерактивном эргометрическом комплексе Motek C-mill.
