Клинический случай выполнения оперативного вмешательства с использованием инновационных методов лечения мочекаменной болезни

Наименование оперативного вмешательства: Перкутанная мининефролитолапаксия справа.

Используемое оборудование: Мининефроскоп 17,5 Сh (5,8 мм в диаметре), рентгенологическая установка (С-дуга), эндоскопическая стойка, проводники, внутренний мочеточниковый стент, нефростома.

Новизна (значимость) метода: Дивертикул чашечки – округлое жидкостное образование, выстланное уротелием и соединенное с чашечно-лоханочной системой почки через длинную узкую шейку (впервые описан в литературе в 1841 г (Rayer P.P.). Встречается от 2,1 до 4,4 случаев на 1000 экскреторных урографий. Клинически проявляется при развитии осложнений в виде камнеобразования или воспаления, что требует оперативного лечения. Основным методом диагностики дивертикула чашечки почки считается экскреторная урография и/или компьютерная томография, при которых определяется округлая полость с ровными четкими контурами, располагающаяся дистальнее контуров чашечно-лоханочной системы, связанная с ним узким ходом. Современными методами удаления камней из чашечкового дивертикула является перкутанная нефролитолапаксия и трансуретральная гибкая нефролитотрипсия, которые завершаются бужированием или рассечением узкой шейки чашки либо электрокоагуляцией уротелия полости чашечки.

Где проводилось: Клиника урологии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова

Кем проводилось: Главный уролог МО РФ начальник кафедры и клиники урологии полковник м/с, д.м.н. Протощак В.В., заведующий отделением уролитотрипсии, к.м.н. Паронников М.В.

Краткая информация о пациенте: Пациентка А., 25 лет. Считает себя больной с 12-и лет, когда впервые была госпитализирована в городскую районную больницу с правосторонней почечной коликой. На момент обращения выявлен камень правой почки. В последующем отмечала периодические атаки пиелонефрита. При обследовании в 2018 г. по данным УЗИ выявлен дивертикул чашечки, камень правой почки диаметром около 2 см. Госпитализирована в клинику урологии для оперативного лечения.

Краткое описание хода операции: Под рентгеновским контролем пунктирована средняя задняя чашка правой почки, получена моча. Проводник проведен в чашку. Нефростомический ход поэтапно бужирован. В дивертикул чашечки почки установлен тубус мининефроскопа 17,5 Сh. Выполнена дивертикулоскопия – визуализированы множественные мелкие камни чашки. Камни поэтапно удалены с помощью эндоскопических щипцов и частично отмыты. В связи со снижением эндоскопической видимости (гематурия) принято решение о завершении операции. Ретроградно по мочеточниковому катетеру через среднюю заднюю чашку и далее наружу через нефростомический ход проведен проводник, по которому установлен нефростомический дренаж.  Эвакуированные камни дивертикула средней задней чашки правой почки около 50 шт. диаметром 1-2 мм. Через 2 недели состоялся второй этап перкутанной нефролитолапаксии справа, в ходе которого были удалены с помощью эндоскопических щипцов и частично отмыты оставшиеся камни средней задней чашки правой почки, около 15 шт. Установлен внутренний мочеточниковый стент справа проксимальным концом в ложе дивертикула.

Результат: По данным контрольных исследований через 3 месяца после операции камней в дивертикуле чашки почки не наблюдалось, определялась полная регрессия ретенционных изменений.

Фотографии:

Обзорная урограмма и компьютерная томограмма до операции (рис.1)

 

Этапы перкутанной мининефролитолапаксии (рис. 2): А. Пункция дивертикула средней чашечки правой почки. Б. Установка проводника, бужирование нефростомического хода. Дивертикулоскопия, удаление и отмывание камней. В. Проведение мочеточникового стента в ложе дивертикула.
Эвакуированные камни дивертикула средней задней чашки правой почки (рис. 3).