- Наименование оперативного вмешательства: симультанная операция — костно-пластическая ламинотомия СIII-IV позвонков, удаление менингиомы шейного одела спинного мозга; костно-пластическая трепанация в левой лобной области, удаление менингиомы площадки основной кости с применением интраоперационной флуоресцентной микроскопии, ультразвукового исследования и нейрофизиологического мониторинга.
- Используемое оборудование, методика:
Интраоперационная флуоресцентная микроскопия проводилась на операционном микроскопе Opmi PENTERO 900 с применением отечественного лазерного излучателя ДИОЛАН с интраоперационной иллюминацией длиной волны 417 нм с использованием препарата 5-аминолевуленовой кислоты (5-АЛК) «Аласенс».
Ультразвуковое интраоперационное сканирование выполнено на аппарате SonoSite M-turbo
Интраоперационный нейромониторинг производился на оборудовании ISIS IOM INOMED.
Новизна (значимость) метода
Выполнено симультанное удаление множественных менингиом спинальной и краниальной локализации с использованием костно-пластических методов и высокотехнологичных приёмов интраоперационного нейрофизиологического сопровождения. Описанная методика в клинике нейрохирургии была внедрена после получения вышеописанного оборудования и обучения специалистов работе на нем. Позволяет оказывать нейрохирургическую помощь пациентам на уровне мировых стандартов. Клиника нейрохирургии является единственным подразделением в системе венно-медицинских организаций, где внедрён, усовершенствован и повседневно применяется данный метод.
- Где проводилась: Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова, клиника нейрохирургии.
- Кем проводилась. Оперировал: полковник м/с Свистов Д..В., подполковник м/с Кравцов М.Н. анестезиолог: подполковник м/с Кузнецов М.В. Нейрофизиологический мониторинг обеспечивала ЛГП Малышева О.В.
- Краткая информация о пациенте. Пациентка С. В течение года беспокоит головная боль. Выполнена МРТ головного мозга. Диагностированы множественные объёмные образования головного и спинного мозга. Для дальнейшего лечения госпитализирована в клинику нейрохирургии. Диагноз: «Менингоматоз, множественные менингиомы головного и спинного мозга: менингиома площадки основной кости, менингиома шейного отдела спинного мозга на уровне СIII-IV».
- Краткое описание хода операции.
В положении «на животе» выполнена костно-пластическая ламинотомия СIII-IV позвонков. С использованием интраоперационного УЗ-сканирования, определена опухоль в проекции доступа. Поэтапно, под контролем интраоперационного нейромониторинга опухоль спинного мозга удалена радикально. В процессе удаления опухоли выполнялась интраоперационная иллюминация удаляемой опухоли ультрафиолетовым лазерным излучением в целях определения радикальности удаления. Затем пациентка переведена в положение «на спине» с поворотом головы вправо. Выполнена костно-пластическая трепанация в левой лобной области. В хиазмально-селлярной области выявлена и радикально удалена опухоль – менинготелиоматозная менингиома. В процессе удаления опухоли выполнялась интраоперационная иллюминация удаляемой опухоли ультрафиолетовым лазерным излучением в целях определения радикальности удаления. Выполнена поэтажная пластика основания черепа в целях профилактики послеоперационной ликвореи.
- Результат. В результате использование описанных методов было достигнуто одномоментное максимально возможное радикальное удаление множественных новообразований, что обеспечит лучший исход заболевания. Несмотря на объем оперативного вмешательства, после выполненной операции у пациентки не развилась дополнительная неврологическая симптоматика.
1. МРТ головного мозга до операции: множественные новообразования, накапливающие контрастирующее вещество в области передней черепной ямки и шейного отдела спинного мозга.
2. Интраоперационные фотограммы менингиом площадки основной кости и шейного отдела спинного мозга до удаления.
3. Интраоперационные фотограммы после удаления менингиом площадки основной кости и спинного мозга: видны сохранённые анатомические структуры головного и спинного мозга.
4. МРТ головного мозга после операции: состояние после радикального удаления множественных менингиом передней черепной ямки и шейного отдела спинного мозга.