Версия для слабовидящих1. Наименование оперативного вмешательства: нижнесрединная лапаротомия. Метропластика.
2. Используемое оборудование, методика: оперативное вмешательство выполнялось набором хирургических инструментов большого операционного набора.
Новизна (значимость) метода. Впервые в России при свершившемся полном разрыве матки при беременности в сроке 26 недель по рубцу от предшествовавшей лапароскопической миомэктомии, протяженностью 8 см. и сформировавшейся амниотической грыжей, была выполнена метропластика с вправлением амниотической грыжи, позволившая обеспечить пролонгирование беременности.
3. Где проводилась: Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, клиника акушерства и гинекологии.
4. Кем проводилась. Оперировал: доцент кафедры акушерства и гинекологии к.м.н. Тимофеева Н.Б., ассистенты: заведующий гинекологическим отделением Соломко Д.В., и.о. заведующего отделением патологии беременности Егорова А.А.
5. Краткая информация о пациенте. М, 1978 г.р.Поступила с диагнозом: беременность 26 недель. Угрожающие преждевременные роды. Рубец на матке после миомэктомии. Анемия легкой степени тяжести. В течение недели до поступления испытывала боли в эпигастральной области и нижних отделах живота. При выполнении ультразвукового исследования при поступлении в стационар диагностировано грыжевое выпячивание в области дна и левой боковой стенки матки 10х10см, смещенное в левое подреберье. Состояние плода, показатели его сердечной деятельности, кровоток в артерии пуповины соответствовали гестационным нормам. От предложенного экстренного хирургического вмешательства пациентка отказалась. В течение суток продолжена токолитическая терапия, профилактика синдрома дыхательных расстройств новорожденного, непрерывное мониторирование сердцебиения плода в условии отделения анестезиологии и реанимации клиники. Пациентка убеждена в необходимости хирургического вмешательства. Выставлен диагноз: «Беременность 26 недель 1 день. ЭКО ИКСИ. Гистопатический разрыв матки по рубцу от миомэктомии. Миома матки. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Первородящая старшего возраста. Анемия легкой степени».
6. Краткое описание хода операции. Под общей анестезией выполнена нижнесрединная лапаротомия. В дне матки слева визуализирован линейный разрыв 8см с грыжевым амниотическим выпячиванием 10х10см, в брюшной полости темная кровь в объеме150мл. На фоне внутривенного токолиза селективным β2-адреномиметиком гексопреналином, выполнено вправление амниотической грыжи. Рана на матке зашита двумя рядами отдельных швов. Интраоперационно выполнен ультразвуковой контроль сердцебиения плода. Общий объем кровопотери составил 300мл.
7. Результат. В результате выполнения описанного хирургического вмешательства было достигнуто эффективное устранение амниотической грыжи, ушивание гистопатического разрыва матки по рубцу от миомэктоми при беременности 26 недель 1 день, позволившее обеспечить ее пролонгирование. На третьи сутки пациентка переведена из реанимации в отделение.
