Сведения о выполненном оперативном вмешательстве с использованием инновационных методов лечения и диагностики

  1. Наименование оперативного вмешательства: внутрисосудистая реконструкция дефекта кавернозного сегмента левой внутренней сонной артерии изолирующим графт-стентом.
  2. Используемое оборудование, методика: проведено внутрисосудистое вмешательство по поводу посттравматического прямого каротидно-кавернозного соустья (тип А) и ложной аневризмой кавернозного сегмента левой внутренней сонной артерии с использованием изолирующего графт-стента Papyrus.

Новизна (значимость) метода. Проведенное внутрисосудистое вмешательство позволило одномоментно провести реконструкция стенки кавернозного сегмента левой ВСА с использованием изолирующего стента. Основным преимуществом данного метода является возможность быстрой и полноценной реконструкции стенки артерии в области дефекта, будь то артериовенозная фистула, расслоение артериальной стенки или аневризма. При этом отпадает необходимость в частых контрольных исследованиях в ожидании отсроченного тромбирования аневризмы или фистулы, снижается риск отсроченного разрыва аневризм. Экономическая эффективность применения изолирующих стентов предопределена тем фактом, что средняя стоимость имплантата, в зависимости от модификации и производителя, аналогична стоимости 2—6 отделяемых микроспиралей, расход которых при эмболизации крупных аневризм или разобщении фистул с большим объемом расширенного кавернозного синуса весьма значителен. Рентабельность выполненного оперативного вмешательства составила более 500 000, руб.

  1. Когда проводилась: 31 августа 2021 г.
  2. Где проводилась: Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, клиника нейрохирургии.
  3. Кем проводилась. Оперировал: заместитель начальника кафедры и клиники нейрохирургии Савелло А.В. Анестезиолог: Кузнецов М.В.
  4. Краткая информация о пациенте. При исполнении служебных обязанностей в мае 2022 г. пострадавший получил травму. В госпитале установлен диагноз: контузия глазного яблока, макулярный отек левого глаза. В последующем в виду неэффективности консервативного лечения выполнено МРТ головного мозга. По данным проведенного исследования специалистами центра заподозрено новообразование левой орбиты. В связи с этим был госпитализирован в клинику офтальмологии ВМедА. В ходе обследования в клинике установлен предварительный диагноз: начальный застой диска обоих зрительных нервов. Учитывая предъявления пациентом жалоб на постоянный пульсирующий шум в голове, 24.08.2022 г. выполнена МРТ головного мозга. По данным проведенного исследования выявлены расширенный поверхностные вены головного мозга слева, характерные для артерио-венозной фистулы. Для дальнейшего обследования был переведен в клинику нейрохирургии. По данным проведенной селективной церебральной ангиографии от 30.08.2022 г. выявлено прямое каротидно-кавернозное соустье слева (тип А) с дренированием в вены боковой щели и далее в верхний сагиттальный и левый поперечный синусы (последний стенозирован в области перехода в сигмовидный синус). Учитывая факт наличия прямого каротидно-кавернозного соустья с признаками «агрессивной» фистулы IIIa типа, принято решение о выполнении оперативного внутрисосудистого вмешательства.
  5. 7. Краткое описание хода операции. Под общей анестезией выполнена пункция правой бедренной артерии. Катетеризация артерии интродьюсером 8F. Аорта катетеризирована манипуляционным катетером 5F, который проведен в левую ВСА. При селективной ангиографии визуализируется прямое каротидно-кавернозное соустье III-его гемодинамического типа с дренированием в верхний сагиттальный и левый поперечный синусы, определяется ложная аневризма кавернозного отдела ВСА. Субкраниально в левую ВСА установлен направляющий катетер 8F. Катетер дистального доступа 6F подведен к устью фистулы. Далее микропроводник Transend 205 (Stryker Neurovascular) проведен в левую среднюю мозговую артерию. По микропроводнику в левую ВСА заведен изолирующий коронарный стент Papyrus0x15 мм (Biotronik). Стент имплантирован на уровне соустья в относительно прямой сегмент кавернозного отдела левой ВСА. Давление имплантации 6 атм. При контрольной ангиографии отмечается наличие подтекание («endoleak») по нижнему краю стента из-за выраженного перепада размеров артерии. Баллонный катетер низведен и выполнена повторная инфляция до давления 10 атм для более полного раскрытия стента в проксимальном сегменте. При контрольной ангиографии каротидно-кавернозное соустье и аневризма не контрастируются, прилежание стента к стенкам артерии корректное. Достигнута стангация контрастирующего вещества в кавернозном синусе и, частично, в парасагиттальных венах, ранее участвовавших в дренировании фистулы, что свидетельствует о радикальности выполненного вмешательства.
  6. Результат. В результате применение описанного метода было достигнуто одномоментное, радикальное и экономически эффективное выключение соустья из кровотока с сохранением проходимости артерии. В послеоперационном периоде отрицательной динамики в неврологическом статусе не отмечено. При контрольном офтальмологическом осмотре отмечается уменьшения выраженности застоя дисков зрительных нервов. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж

Рисунок. Внутрисосудистая реконструкция кавернозного сегмента левой ВСА. А. – данные МРТ головного мозга, при которой выявлены расширенные вены левой боковой щели, ранее принятые за опухоль левой глазницы. Б. – реконструкция МРТ головного мозга с сегментацией изображения дренирующих вен. На поверхности мозга большое количество расширенных вен, впадающих в верхний сагиттальный и левый поперечный синусы. В., Г. – селективная церебральная ангиография в прямой и боковой проекциях. Определяется прямое каротидно-кавернозное соустье с ложной аневризмой кавернозного сегмента левой ВСА. Д. – этап имплантации изолирующего стента. Е., Ж. – результат операции с полной реконструкцией левой ВСА.