Сведения о выполненном оперативном вмешательстве (внедрении методики) с использованием инновационных методов лечения и диагностики

Наименование оперативного вмешательства (методики):

«Комбинированное этапное лечение пациента с гигантской аневризмой левой средней мозговой артерии».

Используемое оборудование:

Микрохирургическое оперативное вмешательство выполнено с использованием операционного микроскопа OPMI Pentero 900, микрохирургического инструментария, интраоперационной контактной УЗ-допплерографии, инфракрасной флуоресцентной ангиографии.

Эндоваскулярное оперативное вмешательство выполнено в рентгеноперационной на ангиографическом комплексе General Electric Innova 3100. Использовано расходное имущество: микрокатетеры; микропроводники, устройство, изменяющее поток (LVIS Jr), интракраниальный стент Neuroform Atlas, микроспирали.

Новизна (значимость) метода: индивидуально-ориентированный подход, совмещающий методы открытого и эндоваскулярного оперативного вмешательства, разнесенного во времени у пациента с впервые выявленной гигантской аневризмой церебрального сосуда и ее роста после первичного микрохирургического лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия».

Когда проводилась: 2019 г., 2021 г.

Где проводилась: клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Кем проводилась: начальник кафедры нейрохирургии доцент к.м.н. полковник медицинской службы Д.В. Свистов, д.м.н. полковник медицинской службы Гаврилов Г.В., заместитель начальника кафедры д.м.н. полковник медицинской службы Савелло А.В., врач-нейрохирург Мартынов Р.С.

Краткая информация о пациенте: мужчина 1986 г.р. При обследовании по поводу онемения левой нижней конечности выполнена МРТ головного мозга, на которой выявлена гигантская частично-тромбированная аневризма левой СМА. Консультирован нейрохирургом. После предоперационного обследования пациенту в 2019 году выполнено плановое оперативное вмешательство: микрохирургическое клипирование гигантской аневризмы левой средней мозговой артерии. В ходе оперативного вмешательства в условиях многократного оптического увеличения на фоне временного клипирования ствола и ветвей средней мозговой артерии вскрыт и иссечён купол аневризмы. С использованием клипсов, наложенных «частоколом», сформирован просвет артерии. Интраоперационно оценена проходимость артерий. При контрольной ангиографии – аневризма выключена из кровотока радикально.

На контрольном ангиографическом исследовании, выполненном через несколько месяцев, верифицирован рост аневризмы левой СМА от области «шейки».

В связи с ростом аневризмы пациенту предложено этапное эндоваскулярное лечение. После предварительной предоперационной подготовки, начала приёма антиагрегантов, выполнена операция: эмболизация аневризмы бифуркации левой СМА отделяемыми микроспиралями в условиях Y-стент-ассистенции.

Краткое описание хода операции:

После установки интродуктора по обменному проводнику в левую ВСА субкраниально заведен направляющий катетер. По стандартной технике в нисходящий ствол левой СМА и купол аневризмы введены микрокатетеры Excelsior SL10. Затем из М2 в М1 сегмент левой СМА иплантирован плетеный стент LVIS Jr. Через ячейку установленного стента в восходящий ствол левой СМА введен микрокатетер SL10 и имплантирован интракраниальный стент Neuroform Atlas из М2 в М1 сегмент СМА. Затем в условиях Y-стентирования через прижатый к стенке артерии стент (техника “jailing catheter”) в аневризму имплантированы 5 микроспиралей Target. При контрольной ангиографии интракраниальные ветви левой СМА проходимы, контрастирование аневризмы отсутствует.

Неврологический статус пациента после операции без отрицательной динамики.

Окончательный исход операции (степень окклюзии аневризмы) будет оценен через 6 месяцев при контрольном ангиографическом исследовании после завершения курса дезагрегантной терапии.

Результат: радикальное клипирование гигантской аневризмы с последующим эндоваскулярным выключением из кровотока растущей резидуальной аневризмы левой средней мозговой артерии с использованием сложного вида ассистирующей методики для достижения необходимого эффекта хирургического вмешательства.

 

	Ангиограмма в прямой проекции перед внутрисосудистым лечением (2021 год). Визуализируется резидуальная аневризма (АА) левой средней мозговой артерии.
Этап операции. Имплантация второго стента.	Схема выполненной операции.
Контрольная селективная церебральная ангиография. Результаты ангиограмм свидетельствуют радикальном выключении аневризмы из кровотока.