Версия для слабовидящих
В клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова совместной бригадой в составе оториноларингологов и офтальмологов выполнена уникальная операция по удалению инородного тела вершины глазницы, послужившего причиной абсцесса глазницы, пациенту с диагнозом: «Огнестрельное проникающее ранение черепа и головного мозга, правой глазницы с наличием инородных тел в полости черепа и глазнице, тяжёлая контузия правого глазного яблока».
Уникальность операции заключается в оригинальном доступе к вершине глазницы через нос и околоносовые пазухи, имеющем значительные преимущества перед традиционными (трансорбитальными) доступами к этой области глазницы. Благодаря своевременно выполненной операции удалось предотвратить развитие флегмоны глазницы, угрожающей не только зрению, но и жизни больного.
Оперативное вмешательство «трансназальное эндоскопическое удаление инородного тела, дренирование абсцесса вершины правой глазницы» выполнялось с помощью высокоразрешающей видеотехники для эндоскопической хирургии, оборудования для интраоперационной навигации.
Наличие современного оборудования позволило выполнить эндоскопическое трансназальное удаление инородного тела из области вершины глазницы, что недоступно для выполнения такого вмешательства традиционным трансорбитальным доступом.
Информация о пациенте. Пациент мужчина 35 лет при неосторожном обращении с оружием получил проникающее ранение черепа и головного мозга, проникающее ранение правой глазницы с инородными телами в полости черепа и вершине глазницы, тяжёлую контузию глазного яблока. Спустя 2 дня после госпитализации у больного появилась гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, экзофтальм справа, боли за глазом, что было расценено, как начинающаяся флегмона правой глазницы. По неотложным показаниям больному выполнено удаление инородного тела и дренирование абсцессавершины глазницы.
Ход операции. Операция выполнялась под общим обезболиванием.
Этапы операции:
1. Формирование хирургического коридора: резекция носовой раковины, этмоидэктомия, сфеноэктомия.
2. Удаление «бумажной» пластинки.
3. Рассечение периорбиты и разведение жировой клетчатки глазницы.
4. Обнаружение, выделение, захват и удаление инородного тела и гнойного содержимого.
Результат операции. На первый день после операции значительно уменьшилась гиперемия конъюнктивы. На второй день уменьшился экзофтальм. Полное исчезновение признаков гнойного воспаления наблюдалось на шестой день после операции.
Рис. 1. Огнестрельное ранение черепа и головного мозга, ранение правой глазницы с инородными телами в полости черепа и глазнице. Внешний вид больного при поступлении.
Рис. 2. Компьютерная томограмма правой глазницы, аксиальная проекция. Инородное тело глазницы.
Рис. 3. Симптомы воспалительного процесса в глазнице: смешанная инъекция конъюнктивы, хемоз, экзофтальм.
Рис. 4. Идёт операция трансназального эндоскопического удаления инородного тела и абсцесса вершины глазницы с использованием современной видеотехники и навигационного оборудования.
Рис. 5. Эндоскопическая картина удаления инородного тела вершины глазницы. Стрелкой показано удаляемое инородное тело.
Рис. 6. Внешний вид больного на 4-е сутки после операции удаления инородного тела и абсцесса вершины глазницы: отсутствие признаков острого воспаления.
