Версия для слабовидящихРешение о вакцинации всегда остаётся за конкретным человеком, и ответ за последствия держать ему самому.
Несмотря на то, что не первый месяц проводится плановая ревакцинация от коронавирусной инфекции, частная беспечность и пренебрежение возможностью вакцинироваться продолжают оставаться в числе серьёзных препятствий на пути выработки коллективного иммунитета. Слухи и домыслы о вакцине и реакции на неё организма продолжают циркулировать в обществе на бытовом уровне. Развенчать их компетентным мнением и поделиться личными наблюдениями мы попросили начальника 1-й кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова доктора медицинских наук, доцента полковника медицинской службы Владимира САЛУХОВА.
– Владимир Владимирович, приходилось ли вам слышать сетования пациентов по поводу того, что в конечном итоге привело их к тяжёлой форме заболевания COVID-19?
– С такими пациентами сталкивался неоднократно. В основном это люди, поступившие по линии городского здравоохранения Санкт-Петербурга, которому мы также оказываем помощь в борьбе с COVID-19. Они, несмотря на призывы, пренебрегли вакцинацией и оказались на больничной койке.
Красноречива и реальная врачебная практика: мы видим, что, начиная с весны, пациенты, привитые хотя бы одним компонентом вакцины, уже не попадали к нам с неблагоприятным течением коронавирусной инфекции. В худшем случае переносили её в лёгкой форме. Если и было какое-то поражение лёгочной ткани, то оно измерялось минимальными процентами без реальной угрозы организму. Да и само такое поражение фиксировали не столько по потребности, а, что называется, по протоколу: сам человек зачастую даже не замечал отклонений в дыхательной функции, это попросту невозможно при такой форме заболевания.
– Характерно, что наибольшее количество отрицающих вакцинацию – среди гражданской молодёжи. Дескать, нам коронавирусная инфекция неопасна. Это действительно так?
– Совершенно очевидно, что как раз у пациентов, которые не привились, течение заболевания радикально отличается в худшую сторону. Это особенно заметно в случае с актуальным сегодня дельта-штаммом коронавируса. И в этом случае вполне реальна угроза и для молодых людей, которые в первые волны COVID-19 либо не заболевали, либо переносили коронавирусную инфекцию бессимптомно или в лёгкой форме. При дельта-штамме, если молодой человек не привит, возрастает вероятность того, что болезнь уже не пройдёт легко. Стереотип, что молодых коронавирусная инфекция не касается, полностью развенчан повседневной врачебной практикой. Защитить от тяжёлых последствий может только вакцинирование, к счастью, эффективное и в отношении новых штаммов COVID-19.
– Бытует мнение, что применяемые вакцины против коронавирусной инфекции недостаточно изучены, а потому представляют некую угрозу организму…
– Не секрет, что назначая в ходе лечения больного какой-либо препарат с доказанным влиянием на снижение смертности, мы, врачи, понимаем, что сможем увидеть только клиническую эффективность, поскольку отсрочивание, например, сосудистых катастроф можно зарегистрировать только в ходе многолетних рандомизированных исследований на очень большой выборке пациентов, принимавших этот препарат.
Но в случае с коронавирусом ситуация совсем другая: влияние вакцинирования настолько значимо, что мы сразу понимаем: не привит – жди неблагоприятного сценария течения заболевания. Вакцины же отечественного производства прекрасно себя зарекомендовали, а векторную вакцину «Спутник V» признали не только российские, но и зарубежные эксперты после публикации результатов исследования «Спутника» в самом высокорейтинговом медицинском журнале Lancet. Не случайно десятки стран используют наш «Спутник V» и имеют прекрасные результаты. Это позволило в Венгрии провести независимое исследование по изучению сравнительной эффективности наиболее топовых мировых вакцин, показавшее, что наибольшую эффективность и безопасность имеет «Спутник V».
Ещё один очень важный момент, который у меня перед глазами. Пациенты, легко переболевшие, к примеру, год назад, сейчас, без вакцины, столкнувшись с новым штаммом, заболевают во второй раз и могут проходить через тяжёлую дыхательную недостаточность и инвалидизирующее психику месячное лечение в стационаре. То есть опыт встречи с прежними штаммами организм не спасает: в случае с более агрессивной «дельтой» всё равно не исключено тяжёлое неблагоприятное течение заболевания, которое надолго выводит человека из строя плюс длительная реабилитация после болезни. Увы, постковидный синдром – это тоже неприятная данность: астения, снижение работоспособности, когнитивно-мнестические нарушения и другие длительно сохраняющиеся жалобы, существенно снижающие качество жизни, и так далее.
Хотя от человека требуется совсем немного: пройти вакцинацию, тем самым исключив подобные сценарии. Не только для себя лично: нам всем нужно быть вакцинированными, чтобы не становиться бессимптомными разносчиками инфекции, исключить такую возможность. Речь о коллективном иммунитете, когда будет вакцинировано не менее 60 процентов населения, что и позволит перевести COVID-19 в сезонную респираторную инфекцию и проблему «тяжёлого ковида» решить.
– В Вооружённых Силах РФ о таком коллективном иммунитете уже можно смело говорить, не так ли?
– Конечно. Для наглядности приведу лишь один показательный пример. В «довакцинный период», весной и летом 2020 года, в нашей академии количество клиник, перепрофилированных для оказания помощи больным новой коронавирусной инфекцией, доходило до 12 стационаров. В июне – июле нынешнего года, когда в Санкт-Петербурге сложилась довольно неблагоприятная ситуация с коронавирусной инфекцией и наши гражданские коллеги вынуждены были поставить в «красную зону» значительное количество лечебных учреждений, все потребности в лечении военнослужащих с COVID-19 полностью закрыла одна клиника инфекционных болезней Военно-медицинской академии. Это объективный показатель того, что проведённая вакцинация личного состава работает. Именно в Министерстве обороны РФ продемонстрирована модель того, как после масштабной вакцинации будет кардинально трансформирована в лучшую сторону заболеваемость населения.
– Тем не менее фиксируются случаи, когда человек, сделав первую или даже вторую прививку, заболевает. Чем это объяснить?
– Посредством вакцинирования физически невозможно заразиться коронавирусом. Сама вакцина по своему устройству абсолютно исключает такую возможность! Но есть одна особенность, о которой иной раз забывают. Речь о том, что после вакцинирования на короткое время происходит объективное снижение иммунитета. И это хорошо известный факт: именно поэтому вакцинирование против гриппа перед сезонными эпидемиями проводится ранней осенью, до подъёма заболеваемости.
То же имеет место и при вакцинации от коронавируса. Именно поэтому в течение 7–10 дней после вакцинации, в период, когда организм наименее защищён от инфекции, нужно с особой тщательностью соблюдать все барьерные меры профилактики: ношение маски, социальная дистанция, избегание многолюдных мест. На практике же люди, сделав прививку, считают, что им теперь нечего бояться! Они тут же забывают о мерах защиты и подвергают себя опасности в тот период, когда надёжная преграда коронавирусу особенно необходима, поскольку организм на некоторое время менее защищён.
Вот такой человек может заболеть после вакцинирования. И все истории, что я, дескать, не болел, пока не вакцинировался, как раз об этом. А проблема появилась отнюдь не из-за вакцинации, а от собственной беспечности, поскольку после этого не значит вследствие этого.
Подчеркну: необычайно важно после вакцинации каждым компонентом создать недельный охранительный режим, чтобы дать иммунной системе восстановиться и развернуть для организма эффективную защиту от новой коронавирусной инфекции.
– Сейчас для многих наступила пора ревакцинации – защита от прежней прививки со временем ослабла. Насколько это актуально и всем ли необходимо?
– Вопрос действительно своевременный и важный. Мы уже точно знаем, что через полгода защитный титр вирусонейтрализующих антител у всех снижается. Потому что поддержание напряжённого гуморального и клеточного иммунитета – чрезвычайно энергоёмкий механизм, а организм всегда стремится сэкономить на всём. Так, длительно лежачий больной при отсутствии движений постепенно теряет мышечную ткань и силу, потом учится ходить заново. Также и здесь: если нет контакта с вирусом, титр антител неизбежно убывает у всех людей – это экономия ресурсов. Поэтому объективно в любой популяции обоснована ревакцинация. В противном случае в борьбе с инфекцией будет упущено время, которое при низком титре антител необходимо для их выработки.
Стоит сказать и о том, что Всемирная Организация Здравоохранения считает ревакцинацию эффективной даже при высоком титре вирусонейтрализующих антител (такой у некоторых людей фиксируется и через довольно длительный срок), и в этом случае имеющиеся антитела не мешают формированию поствакцинального иммунитета. Более того, в июне появились данные, что ревакцинация после перенесённой ранее инфекции позволяет прибрести ещё более мощный так называемый гибридный иммунитет. Это новое качество иммунной системы обусловлено не только большей выработкой антител, но и более широкой перекрёстной защитой от различных, в том числе новых вариантов COVID-19.
– Казалось бы, всё понятно и дело за малым – пойти и привиться. Но ведь не все прислушиваются…
– С июня у меня и моих коллег сложилась практика: когда за рекомендациями по лечению обращаются знакомые знакомых по поводу заболевших родственников, у которых положительный ПЦР к SARS-CoV-2 и первые симптомы перспективно тяжёлого течения заболевания, начинать c вопроса: «Были ли вакцинированы?» Если нет, выходит, что это был личный выбор человека, который осознанно решил подвергнуть риску своё здоровье. И я искренне считаю, что это личная безответственность не только перед собой – перед своими близкими с их обоснованными треволнениями, бессонными ночами и тревогой за него. Особенно драматичны ситуации, когда COVID-19 разделяет пожилые семейные пары, где один из супругов привился и перенёс лёгкую инфекцию, а второй, непривитый, скончался в реанимации…
Вы помните, каким жарким выдалось нынешнее лето и соответственно насколько чудовищно тяжёлой была работа у врачей, медсестёр, санитарок в «красных зонах»? Медики попросту теряли сознание при 40 градусах и выше, когда ничто не могло спасти от парникового эффекта в защитных костюмах. И наши коллеги попросту пропадали на работе во многом именно из-за людей, которые ушли в область какого-то непонятного антипрививочного нигилизма и русского авось. Ну что ж, если это твой выбор – ты за него и отвечаешь. Это твоё право пренебречь вакцинацией, но и твоя возможность оказаться в самом критическом состоянии. Сколько раз приходилось наблюдать, как скептики потом кусают локти: «И зачем же я так поступил! Надо было раньше одуматься!» Одуматься мы предлагаем и со своих – врачебных, профессиональных позиций.
